※スマートフォンでご覧の方は、PDFの閲覧を推奨します。
被保険者異動・被扶養者認定申請書(様式01)※関係会社用 (北陸電力の方は、諸届システムから家族異動届を入力し提出) |
書類 ![]() |
書類 (記入例付き)![]() |
---|---|---|
被扶養者現況届(様式01-1) | 書類 ![]() |
書類(記入例付き)![]() |
収入(見込み)証明書(様式04) | 書類 ![]() |
被保険者証 滅失届・再交付申請書(様式06) | 書類 ![]() |
書類 ![]() |
---|
限度額認定証 高齢受給者証 滅失届・再交付申請書(様式07) | 書類 ![]() |
書類 ![]() |
---|
任意継続被保険者資格取得申請書(様式02) | 書類 ![]() |
書類 ![]() |
---|---|---|
任意継続被扶養者認定申請書(様式02-2) | 書類 ![]() |
書類 ![]() |
任意継続被扶養者現況届(様式02-3) | 書類(記入例付き) ![]() |
書類 ![]() |
任意継続資格喪失申出書(様式02-4) | 書類 ![]() |
書類 ![]() |
被保険者所属変更届(様式03) | 書類 ![]() |
---|
傷病手当金申請書(様式12) | 書類 ![]() |
書類 ![]() |
---|
出産育児一時金請求書(様式08) | 書類 ![]() |
書類 ![]() |
---|
出産手当金請求書(様式11) | 書類 ![]() |
書類 ![]() |
---|
出産育児一時金等内払金支払依頼書(様式08-3) | 書類 ![]() |
書類 ![]() |
---|
出産育児一時金請求書(事前申請用)(様式08-2) | 書類 ![]() |
書類 ![]() |
---|
埋葬料(費)請求書(様式09) | 書類 ![]() |
書類 ![]() |
---|
療養費支給申請書(様式10)・(様式10別紙) | 書類 ![]() |
書類 ![]() |
---|
療養費支給申請書(様式26)【償還払い_はりきゅう用】 | 書類(記入例付き)![]() |
---|
療養費支給申請書(様式27)【償還払い_マッサージ用】 | 書類(記入例付き)![]() |
---|
健康保険限度額適用認定申請書(様式25) | 書類 ![]() |
書類 ![]() |
---|
高額療養費・付加金支給申請書(様式13) | 書類 ![]() |
書類 ![]() |
---|
第三者の行為による傷病届(様式16) | 書類 ![]() |
書類 ![]() |
---|---|---|
事故発生の状況(様式17) | 書類 ![]() |
書類 ![]() |
念書・同意書(様式18) | 書類 ![]() |
書類 ![]() |
誓約書(様式19) | 書類 ![]() |
書類 ![]() |
移送費支給申請書(様式14)・移送を必要とする医師又は歯科医師の意見書(様式14別紙) | 書類 ![]() |
書類 ![]() |
---|
特定疾病療養受療証交付申請書(様式23) | 書類 ![]() |
書類 ![]() |
---|